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お家のお見積りにご興味がある方はこちらから情報をお送りください。（日本語可）

なるべく早くお見積りをご案内させていただく為に、可能な限りの詳細をお願いいたします。もしも１営業日以内に返答がない場合は弊社に情報が届いていない可能性もございますので、その場合Emailやお電話でお知らせいただければ幸いです。

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①氏名 *

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この電話番号はテキストは使えますか？ *

テキスト可能テキストは不可能

②PropertyのAddress *

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Property Addressの物件について *

自宅として利用セカンドハウスとして利用貸し物件

何年こちらのご住所にお住まいですか。 *

Mailing Address *

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➂お勤め先とご役職 *

ご希望の保険開始日（月/日/年） *

配偶者の方がおられます場合はお名前と生年月日を教えてください。 *

お子さまの人数とご年齢、そしてその他を選択された場合は詳細を教えてください。 *

➄ご自宅でビジネスをされていると保険会社が受け付けてくれないことがありますが、Daycareなどされていませんか？ *

自宅でビジネスはしていません自宅でビジネスをしています

ビジネスの詳細 *

⑥ご家族に喫煙者はおられますか。 *

はいいいえ

⑦お家のElectric(Circuit Breaker Box), Heating, Plumbing, Roofを最近取り換えられた場合その年をお知らせください。（例：屋根とファーネスは2016年に取り換えたがその他はオリジナルである。） *

はい、取り替えました特にアップデートはしていません

アップデートの詳細 *

⑧その他外壁、内装、デッキの取り付けなど何か増築/改装されましたか？された場合は詳細をおしえてください。 *

はいいいえ

詳細 *

⑨屋根の素材を教えてください。 *

Composition Architectural Shingle Tile Flat（素材の詳細を横に記載してください）その他（詳細を横に記載してください）

詳細 *

その他を選択された方は詳細をお願いいたします。 *

外壁のサンプルはこちらからご覧いただけます。

⑪裏庭のデッキやパティオ等の有無をお知らせください。 *

あるない

ある場合は、SQFT　デッキの場合、種類（Wood/redwood/Composite ）をお知らせください。 *

⑫地下またはCrawl space（床下の狭いスペース）の有無をお知らせください。→地下がある場合、地下の種類（明かりが入るタイプ、外に出れるタイプ等）、SQFTをお知らせください。→Crawl Spaceは１階の面積の何％がCrawl Spaceか教えてください。 *

詳細 *

⑬犬を飼っていますか。 *

飼っている飼っていない

飼っておられます場合は種類と噛みつき歴の有無を教えてください。 *

⑭トランポリンはありますか。 *

あるない

保険会社によってはトランポリンがある場合は受け付けてくれません。トランポリンをお持ちの場合は、ネットは周りに付けていますか。 *

トランポリンの周りにネットがついているトランポリンの周りにネットはついていない

⑮Air Conditioner はありますか。 *

ある　(Heaterと同じダクトを利用）ある　（Heaterと同じダクトではない）ない

⑯ComcastやADTなどでSecurity Systemは付けておられますか。 *

火災のみSecurity会社と契約して付けている盗難のみSecurity会社と契約して付けている火災・盗難の両方をSecurity会社と契約して付けている火災のみ自分に通知されるよう付けている盗難のみ自分に通知されるよう付けている火災・盗難の両方を自分に通知されるよう付けている今は何もつけていない

どこの会社で契約されていますか？ *

⑰過去５年間で保険会社にClaimをされたことはありますか。 *

あるない

日付と詳細を教えてください。 *

⑱建物の築年 *

広さ（sqft) *

⑲Bathの数（例：2.5Bath） *

Bathのグレード *

Economy Standard / Semi-Custom Custom Luxury

キッチンの数 *

キッチンのグレード *

Economy Standard / Semi-Custom Custom Luxury

⑳ジュエリー、絵画、アンティークなど高価な持ち物の補償は必要ですか。 *

あるない

貴重品の詳細を教えてください。 *

㉑地震保険は必要ですか。 *

はいいいえ

㉒現在保険に加入されている方はご契約書を添付してください。 *

Max file size: 20MB

㉓その他保険商品の情報やお見積りはご興味ありますか。（複数選択可） *

詳細を教えてください。 *

㉔どこで弊社の情報を入手されましたか。 *

㉕見積りの返答は *

Emailを希望電話を希望郵送を希望

㉖その他、ご意見・ご要望がありましたらお知らせください。 *

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Submitボタンをクリックしてください。もしも１営業日以内に連絡がない場合は、弊社に届いていない可能性があるため、お電話にてご連絡ください。
貴重なお時間をいただきまして、ありがとうございました。

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